Fiebre tsutsugamushi: Caso clínico

Fiebre tsutsugamushi In silico:

Mujer de 85 años fue admitida en el hospital por fiebre y fatiga general el 29 de abril de 2012.
Tras el examen físico, se encontró: fiebre de 38,01°C, Presión arterial 138/70mmHg, frecuencia cardiaca de 80 p/min y consciente y no confusa. Se encuentran varios eritemas edematosos en el tronco. No hay evidencias de Hepatosplenomegalia o linfoadenopatía.
Los resultados de laboratorio no sugieren anormalidad severa (RCB 7.6x109/l, HGB 13.5g/dl, plaquetas 20.6x109 /l, GOT-ASAT 37 IU/l, GOT-ALAT 22 IU/l, Lactacto deshidrogenasa 268 IU/l, PCR 2.97mg/dl), y los marcadores de coagulación diseminada intravenoso fueron normales. Rayos de pecho y tomografía computerizada abdominal no mostraron posibles focos de infección.
Se administró Ceftriaxona bajo la sospecha de una infección urinaria; sin embargo, la paciente no mejoró. Observando un empeoramiento de la erupción y de la fatiga general, se cambia el tratamiento a Minociclina (MINO) intravenoso.
La paciente mejoró drásticamente tras la administración de MINO, con el descenso de fiebre en las siguientes 12 horas.
Después de examinar el cuerpo completo de nuevo y con sospechas de la enfermedad de tsutsugamushi, se encuentra una escara en la región inguinal izquierda. La paciente tiene muestras de haber sido picada por ácaros mientras cultivaba los campos cerca de su casa, localizados cerca de los ríos y montañas en la prefractura de Fukui. La paciente fue dada de alta tras 10 días de ingreso, la administración de MINO pasó de intravenoso a oral.
Se realizaron las pruebas con anticuerpos inmunoperoxidasa e inmunofluorescentes frente a los tipos Gilliam, Karp, Kato, Kawasaki, Kuroki, and Shimokoshi. De estos anticuerpos, el tipo Shimokoshi es rara vez usado en pruebas de diagnósticos de rutina, pero se utilizó para ver una discusión reciente de la diversidad de los tipos de O. tsutsugamushi. Un estudio con nested PCR fue realizado con un método previamente descrito.

Los primers para Shimokoshi, p34 (5′-TCAAGCTTATTGCTAGTGCAATGTCTGC-3′) y pShi1 (5′-CTGCCCTTGCCCCTGAACTA-3′) para la primera PCR, y p10 (5′-GATCAAGCTTCCTCAGCCTACTATAATGCC-3′) y pShi4 (5′-CTCAGAAATTTGAACGGA-3′) fueron usados para la segunda PCR. El análisis del producto de PCR de 436 pb coincide en un 100% y en un 99% con las secuencias del tipo Shimokoshi (N° de acceso: AB536749 y M63381, respectivamente).
La paciente se le diagnosticó con la enfermedad de tsutsugamushi tipo Shimokoshi. Es el primer caso que se da la región de Japón Occidental que se haya informado.